Inscripción Disciplinas Deportivas para Funcionarios

Nombres y Apellidos(requerido)

Documento de Identidad(requerido)

Fecha de Nacimiento(requerido)

Edad(requerido)

Sexo(requerido)

Estado Civil(requerido)

Dirección de residencia Actual(requerido)

Barrio

Municipio(requerido)

Departamento(requerido)

Celular(requerido)

Correo Electrónico (requerido)

EPS

Sede(requerido)

Oficina en que Labora(requerido)

Cual?

Disciplinas a Participar(requerido)

Estatura(requerido)

Peso(requerido)

Grupo Sanguíneo (requerido)

Padece alguna enfermedad Física Actualmente?(requerido)

Cual?

Sufre o Ha sufrido alguna Fractura?(requerido)

Donde?

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